城市社区卫生服务体系的建设，不仅是即将进行的我国卫生体制改革的重要部分，而且是继新农合之后，关系城镇千家万户居民健康保障的重大举措，在和谐社会的构建中起着非常重要的作用。目前社区医疗存在的主要问题是：机构运作模式存在管理难度；人才队伍建设亟待加强；服务功能发挥不够；社区服务与医保政策矛盾较为突出。 为此，我们建议如下： 一、各级政府要切实转变社区卫生服务的认识理念 受以前市场化方式解决医改思路的影响，混淆了人们对公共医疗卫生的公益性质的认识，将其等同于一般的市场服务主体，导致对这一领域的忽视和投入缺失。要构建新型的社区医疗卫生服务体系，首先要解决认识问题，社区医疗卫生服务体系是一种社会公益事业，是政府履行国家社会职能的一种体现和要求，所以，它的投入和建立必须以政府为主导，并得到不断的壮大和发展。 二、尽快完善社区卫生服务体系 政府在建立社区医疗卫生服务体系时宜考虑自行独立构建，不同的投资主体不宜介入社区医疗。地方政府应把社区卫生工作的人、财、物、地等必备要素纳入年度财政预算予以足额投入，确保社区卫生工作的资金保持良性运转，尤其要把社区卫生技术人员的人头经费应纳入公共财政支出，彻底改变社区医疗的服务性质，使之从盈利性完全剥离成为公益型。 三、建立符合社区医疗宗旨的运行机制 1、实行收支两条线管理。切断医务人员个人收入与医疗收入的直接联系，社区卫生服务机构全部收入上缴，支出纳入预算管理，实行全员聘用制，建立以服务数量、质量、患者满意度为主要内容的考核分配机制。 2、从各环节入手降低医疗服务费用。由政府承担医务人员的基本工资报酬和设备折旧、场地等支出；对药品及耗材按进价向患者收费，不增加任何环节手续费用；对患者只收取固定的就诊服务费等办法对医疗费用实施全程成本控制，达到降低费用的目的。 3、制定并落实双向就诊制度。加强社区卫生服务机构与大中型医院的沟通和联系，在双向转诊中只收取一次“门槛费”，即社区医疗卫生服务机构转到医院就诊，医院只收取“门槛费”的差额部分，再转回社区不再收取。并逐步拉大在社区医疗卫生服务机构和大中型医院就诊时的医药费用自付比例差距。 4、社区卫生服务纳入医保体系。为促进社区服务的健康和可持续发展。相关部门应统一协调，共同参与，综合研究，在制定医疗保险政策上做到与社区卫生服务相衔接，通过政策倾斜、价格杠杆等多种方式，引导居民到社区就诊。建议将社区卫生的就诊费用统一列入医保范畴，按医保政策享受医保待遇，最终实行“一卡通”。 四、加快社区全科医生的培养进度 挑选合格的培训师资队伍，建立规范化、标准化的培训基地或培训中心。组织专家根据“六位一体”的要求，编写适合地方特色的统一培训教材。对所有社区卫生人员采取分期分批培训，使临床技能通科化，社区技能社会化，为社区医疗服务机构输送合格的全科医生。 五、其他配套措施的跟进 1、注重宣传报道。充分发挥地方广播电视和媒体网络的作用，举办对社区卫生的专题宣传报道，让社区医疗卫生的优势、理念和功能，通过广而告之的形式，逐步深入人心，做到家喻户晓。 2、强化功能互补。社区医疗服务机构在开展信息采集、档案建立、预防保健、慢病防治等工作时，要充分发挥社区居委会和街道办事处密切联系社区群众的优势，做到功能互补协同作战，既能提高效率又能缓解服务机构的工作压力。对于社区居委会和街道办在参与此项工作时，可考虑一定经费投入，便于充分调动其工作积极性。 3、逐步落实编制。让社区卫生人员的水平能提的高、业务能用的上、人员能留的住，建立一支以全科医师为骨干的高水平的社区卫生服务队伍，逐步落实编制也是今后需要解决的主要问题。 4、切实转变服务理念。今后既要提高专业技术，又要懂得社区服务理念作为社区医生的工作培训重点，在主动服务、上门服务和延伸服务上要有新的举措和方法。同时还应该鼓励大医院退休专家到社区“传帮带教”，发挥老专家的优势，丰富对口支援的内涵，帮助社区医疗解决疑难问题。