2012年是深化医药卫生体制改革（以下简称医改）承前启后的关键一年，也是全面实施“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的开局之年。这一年，全省在医改方面采取了一系列措施，取得了非常好的效果，人民得到了很多的实惠。《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》、《国务院办公厅关于深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》已经出台，随着医改的不断深化，卫生事业发展的现状与人民群众日益增长的医疗服务需求相比，还有不小的差距，医疗卫生的供给能力与人民群众越来越高的健康期盼还不相适应，“看病难、看病贵、看病远”的问题仍需下大力气加以解决。全省城乡医疗卫生发展总体上看仍不协调，农村滞后于城市、基层基础薄弱的状况比较突出，实现城乡医疗卫生服务均等化任重道远。 　　一是卫生资源配置不平衡。优质卫生资源主要集中在城市。据对南充市初步测算，该市城市人口每千人拥有住院病床数为7张以上，农村则不足1.42张，城市人口每千人的医卫人员超过6人，农村则不足1.1人。虽然近年来全省加大了基层卫生投入，但由于历史欠账较多，相当一部分乡镇卫生院过去规划建设规模不够，设备设施简陋。 　　二是基层医疗卫生人员队伍建设亟待加强。乡镇卫生院卫生人员普遍数量不足，素质不高，中高级人员缺乏，基本未配备全科医生。究其原因，主要是基层工作艰苦，待遇较低，难以留人。另外，实行绩效工资后，因绩效总量偏低，人均差距不大，基层同志的工作积极性受到一定程度的影响，有部分人员退出了医疗行业。 　　三是基本药物制度实施给基层带来了新的问题。基本药物制度打破了医疗机构体系中长期形成的“医药养医”的生态，但运行中存在一些新的问题。如：基本药物目录中药品品种不齐，群众日常使用的“创可贴”都未纳入；药品价格不合理，部分配送药品价格高于自行议价采购价格，对老百姓日常需要、价格便宜的药品，药品公司以种种理由推迟配送、不配送或配送时间不及时，群众意见大；实行基本药品制度后，医疗机构收入锐减，而相关补偿政策强度不够，乡镇卫生院、村卫生室包括市、县医院每月亏损，运转困难。 　　四是城乡医疗保障制度基础尚需巩固，医疗卫生服务和管理水平需进一步提高。各类医保基金安全监管亟待加强，套取、骗取医保资金现象仍时有发生；建立全民医保制度虽取得了突出成效，但各类医保筹资方式、报销水平仍有不同程度的差距；大病救助机制、补充医疗保险机制需进一步加强和完善；适应城乡一体化发展大趋势，在优化城乡医疗卫生体系布局、改进医疗服务和深化公共卫生服务领域、探索提高各类医保基金统筹层次、整合各类基金管理资源、降低基金运行和管理成本等方面需要继续努力。 为此建议： 　　一、强化基层医疗卫生资源配置 　　不断夯实乡镇、村医疗卫生机构这个基础，提高其服务水平和质量，不仅有利于有效构建农村三级医疗卫生服务体系，更有利于方便农村群众就近就医，从而有效降低就医成本。一是按照城乡一体化建设的发展取向，科学合理搞好谋划布局。抓好基层卫生机构的分类管理，壮大一批基础较好的原有乡镇中心医院，使其上档升级。同时要根据农村人口分布状况，培植提升一批乡镇医院，构建基层医疗卫生体系骨干，并在资金、用地上予以必要的支持。二是加强基层基础建设。切实加强基层基础设施建设，按标准配备足够的医疗设备。加快推进标准化村卫生室（站）建设，及时配备所需的诊疗设备。三是政策上导向，引导患者就近就医。通过进一步调整医疗报销比例，降低起付标准，强化首诊制、双向转诊制等方式，鼓励、吸引患者到乡镇、村就医，使乡镇医院在充分体发挥其应有功能的同时，不断增加业务收入，步入良性发展轨道。 　　二、加强基层卫生人才队伍建设 　　推进城乡医疗卫生均衡发展，人才队伍建设十分关键。一是切实搞好现有人员队伍培训。制定切实可行的培训计划，分期分批对基层进行全员培训，使其尽快提高技术素质，达到执业应有的水平，胜任岗位工作。二是开展双向交流。通过有计划的组织基层卫生人员到市、区以上医院学习、实践，大医院定期委派专家到基层开展执业和技术指导，努力提升基层医疗卫生机构服务质量和水平。为此，要将职称晋升与在基层工作经历及工作业绩挂钩，形成中高级职称人员服务农村卫生工作的长效机制。三是完善人才进出通道。根据基层需要，适当增加用编计划，综合运用农村卫生人才定向免费订单培训计划，考核招聘紧缺专业技术人员，开辟高级人员进入绿色通道等方式，破解人员进入瓶颈。同时，加强向基层选派优秀人才工作，重点抓好全科医生的配备，不断充实基层队伍力量。四是努力提高基层卫生人员福利待遇。参照市、区以上医院待遇标准，坚持按劳分配、同工同酬原则，提高基层医疗卫生机构人员的待遇标准，并适当向条件艰苦的地区倾斜。允许有条件的地方适当提高奖励性绩效工资的比例，缩小基层与大医院的收入差距，调动医务人员积极性，以稳定人心，留住人才。同时，及时到位落实国家关于村医的各项补助政策，开展优秀乡村医生评选活动，不断夯实农村卫生网底。 　　三、进一步巩固基本医保制度 　　医疗保障制度是和谐社会的稳定器，是医疗改革的重要成果，要积极采取措施不断巩固、加强和完善医保制度建设。一是稳定提高各类医保参保率。重点针对新农合量大面广、筹资困难、工作难巩固的实际，建议新农合自缴部分从农业补贴中予以抵扣，降低工作难度。二是提高基本医疗保障水平。政府要提高城镇居民医保和新农合补助标准，壮大医保统筹支付能力。同时，逐步提高职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内统筹基金最高支付限额、政策范围内住院费用支付与实际支付之间的比例。积极探索建立大病救助基金。建议采取政府补助一部分、各类医保基金提取一部分，根据个人负担能力缴纳一部分的办法建立的大病救助基金，专门用于解决患者因重特大疾病难以承受而因病致贫、因病返贫。三是加强对医疗服务行为的监管。建立行之有效的反欺诈机制，加大对套保、骗保行为处罚力度，确保医保基金资金安全。四是提高基本医保经办管理水平。积极推广医保就医“一卡通”。建立异地转诊、跨区域转诊、结算有效机制。同时，坚持城乡一体化发展的大方向，适应城乡人口流动加快的新形势，积极探索整合职工医保、城镇居民医保、新农合制度管理职能和经办资源，完善基本医保管理和经办运行机制，逐步探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度，为城乡医保最终并轨打下基础。 　　四、进一步完善基本药物制度 　　一是扩大基本药物制度实施范围。巩固在政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的成果，落实基本药物全部配备和使用、药品零差率销售和新农合医保支付政策。二是要规范基本药物采购机制。政府办基层医疗卫生机构全部执行基本药物集中采购。落实供应配送政策，提高及时配送率，严禁限定独家配送企业配送，落实基本药物采购的公平性，消除垄断。三是加强基本药物质量监管。提高基本药物质量监管标准，对基本药物实行全品种覆盖抽验。加强基本药物电子监管，强化医疗机构和药品经营企业基本药物质量的日常监督检查，提高对基本药物从生产到使用全过程监管能力。 　　五、积极推进基本公共卫生服务均等化水平 　　一是要提高基本公共卫生服务标准。继续推进国家基本公共卫生服务项目和地区新增疾病健康管理，努力提高服务质量、城乡居民知晓率和满意度。全面开展卫生监督协管工作，逐步规范食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务和非法行医、非法采供血信息报告工作。提高流动人口以及农村留守儿童和老人公共卫生服务可及性。要加强健康促进与教育，倡导健康的生活方式，引导科学就医和安全合理用药。二是继续实施重大公共卫生项目。特别要根据我省农村人口中老年、妇女和儿童较多的特点，有针对性开展公共卫生服务。三是完善专业公共卫生服务网络。继续支持农村急救体系和县级卫生监督机构建设，加强重大疾病防控和食品安全风险监测能力建设。